Perforacija razjede želodca in dvanajstnika

prelom želodčne razjede in dvanajstniku, v tem zaporedju, med akutno trebušno bolezen je približno 1,5%. Pogostnost perforacije ulkusa pri bolnikih, ki se giblje med 5-15%. Ta zaplet je veliko pogostejša pri moških kot pri ženskah, starih od 20-40 let (67,6%). Največje število perforacije je označena v spomladanskem in jesenskem sezono, in ki sovpada s frekvenco poslabšanja peptične razjede. Sodelujoči dejavnikov je overflow želodca s hrano, alkoholom, telesnim naporom in poškodbe.

patološka podatki

Perforacija pojavlja v stari in v globokih svežih razjede. V nasprotju s tem, krvaveče razjede pogosto zapleteno zaradi perforacije, ki se nahaja na drugi površini 12 tiperstnoj črevesju, želodcu in tankem ukrivljenosti prevratnika najmanj verjetno - razjede Cardia. Kombinacija perforaciji krvavitev je zelo redka (1%), kot se pojavi perforacija nekrotične, tanjšanje telesa stene odseka. Treba je razlikovati med 3 vrstami perforacije:

1) s prostim peritonealno votlino (87%);

2) s perforacijami (9%) pokrita;

3) izsekavanje majhno žlezo in retroperitonealna maščobe (4%).

Exodus perforacija v trebušno votlino razpršeno gnojni peritonitis je izcedek, ki se spušča na desnem stranskem kanalu zaradi gravitacije pogosto povzroči razvoj peritonitis in medenice črevničnega Fosse. To je razlog za ustanovitev napačne diagnoze - "slepiča": perforacija v retroperitonealno prostora ali žleze lahko povzroči razvoj retroperitonealno phlegmon ali encysted peritonitis (absces).

Obseg perforacije v območju od 1 do 5 mm, robovi siva, nekoliko zgosti in lomljenje, še posebej, če Bešćutan razjede.

klinična slika

razjeda perforacija pojavi akutno, čeprav je skrbno srečanje z anamnezo 20% mogoče ugotoviti prisotnost napovedujejo obdobje (preperforativnoe države), še naprej za 3-4 dni. Za napovedujejo obdobje značilna povečana bolečina, rahlo zvišana telesna temperatura, mrzlica, slabost, bruhanje in zaprtje.

Razjeda perforacija spremlja, kot pravilo, klasične triada simptomov:

• ostre bolečine, ki spominja na bodala, v nadželodčnem regiji - 95%;

Video: Kako za zdravljenje želodčnih razjed in dvanajstniku folk pravna sredstva

• trebušno steno napetost - 92%;

• prisotnost zgodovine razjede - 80%.

Po 10-20% perforacijo je prvi znak čira na želodcu. Bolečina na perforacija je zelo močna, včasih vodijo bolnike stanju šoka. Bolniki so v stanju izčrpanost: bolelo izrazom na obrazu, kožo z Zemljani senci, plitko dihanje.

Pulzno prvotno normalna pogostnost ali upočasni, znižanje krvnega tlaka brez povišani temperaturi. Tongue vlažna.

Belly doskoobrazno napeto gledati v mišične skakalec. Zelo oster palpacija in bolečine tolkala. Simptom Shchetkina - Blumberg močno pozitiven. Ko tolkala določeno postopno tanjša velikosti jeter Otupjelost in njena nadomestitev območja tympanitic (pre- in suprarenal). Ob tem zaznal blunting neposredno v desnem stranskem kanalu, kot tudi desni črevničnega Fosse, tako imenovani - simptom Quervain (zrak iz želodca skozi perforacije leži pod odprtino in vsebina tekočine pod težo teče navzdol), še posebej, če perforacija razjeda črevo. Pogosto je eno ali dvostransko obsevanje bolečine v ramenskega obroča na phrenic živca - frenikus-simptom.

Manj stalne simptomi vključujejo bruhanje, žeja, zakasnitev blato in plin, kožni hiperstezija. Ko rektalni pregled - bolečine v prostoru Douglas.

V teku bolezni označeno 3 faze:

• faza - šok;

• faza - "imaginarno izboljšanje";

• faza - peritonitis.

Po 5-6 ur po intenzivnost bolečine perforacija mine, slikarstvo šok zabrisane, nekatere izboljšave pride, zmanjšuje napetost trebušne stene. Ta faza traja do fazo peritonitis. Splošno stanje poslabša, se uvršča vsebino impulz pojavi ostra napenjanje (t. E. paralitični ileus), nenadzorovano bruhanje, otopelost v nagnjenem delu trebuha.

laboratorij podatki

Urin: 1. faza, brez značilnosti, tretji - proteinski valjev tvorijo elemente. Analiza krvi: hitro rastoči levkocitoza (20 000-S0 000) z levo premik levkocitov formulo.

X-žarki

Zahvaljujoč dovod zraka iz želodca v peritonealno votlino pojavi pneumoperitoneum - v obliki polmeseca kopičenje zraka pod kupolo prepone. V večini primerov pa je zaznana zraka na desni kupola, vendar pa se lahko ugotovi na podlagi tako. Če je mogoče pregledati bolnika v pokončnem položaju, bi morali študijo v ležečem položaju na levi strani - lateroskopiyu, plin, hkrati pa se kopiči pod robom obalnega loka. Včasih je kopičenje plina zazna samo v jetrih. Ta diagnostična funkcija je zelo dragocen, vendar zaznali le pri 76% bolnikov.

Diferencialna diagnoza razjede perforacije

To se razlikuje od naslednjih bolezni:

Video: Live zdravo! Simptomi dvanajstniku

• akutna slepiča: predvsem po 6-7 ur po perforacije, ko se vsebina želodca in izcedek kopičijo v črevničnega Fosse, povzroča razvoj lokalnih simptomov spominja slepiča;

• akutni holecistitis: prisotnost frenikus-simptom lahko privede do tovrstnih napak;

• akutni pankreatitis;

• krize tabid;

• vodi kolike;

• osnovne in bazalni plevritis pljučne;

• perikarditis;

• akutna obstrukcija črevesja;

• ledvične kolike;

• miokardni infarkt, še posebej v prisotnosti zgodovine razjede.

zdravljenje

Absolutne indikacije za nujno operacijo. Pred določitvijo pravilne diagnoze uporabe prepovedanih drog je strogo prepovedano! Anestezija: Splošna (eter-kisik endotrahealni anesteziji). Mediana zgornji laparotomijo. Sesalni uporabo iznad, izhajajoče s perforacijo želodčne vsebine. Razmejitev kirurškega polja s pomočjo gaze. Ne glede na vrsto anestezije - novokain blokado v zmesi s penicilin mezenterij prečno debelo črevo, majhno omentum, mezenterij koren in tankega črevesa.

Najpogostejši operacija je dve vrstici perforacija šivanja šivi v smeri prečno na os želodcu in dvanajstniku, čemur sledi krepitvijo šiv linij, spustili na steblu žleze. Operacija je treba dopolniti s sesalnimi preostale vsebine trebušne votline, dajanje antibiotikov in zapustijo 2-3 dni kapilarnih gume ali polivinil odvodnjavanje antibiotikov za dajanje v primesi z novokain.

Več ostanek je primarni resekcija želodca. Vendar je proizvodnja te operacije zahteva naslednje pogoje: 1) relativno zadovoljivem stanju bolnogo- 2) perforiranje predpisovanja ni več 6-10 CH3) nimajo izražene peritonita- 4) ustreza izkušnje in znanje hirurga- 5) prisotnosti ustreznih pogojev (pomočniki, orodja , transfuzije krvi, antibiotiki). V mladosti, s kratko zgodovino razjede ne sme Ponastavi saj lahko zaprtje razjede, sledi konzervativno zdravljenje privede do trajne ozdravitve.

Video: peptični ulkus in 12 razjeda na dvanajstniku

Ko predrtja Bešćutan razjede ali razjede, ki se nahajajo v ozkih prostorih v želodcu, je bolje narediti resekcijo. Ko pride do zamreženja po omejitvi luknje perforiranih tik pred popolno zaprtje lumnu ter nezmožnost Ponastavi (skrajno sredstvo) delovanje običajno nahaja superpozicijo gastroenteroanastomosis.

Smrtnost po perforirano razjedo je trenutno - približno 2%.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný