Težave pri zdravljenju epilepsije pri otrocih

Video: Epilepsija. Težave zdravljenja. Odgovor na vprašanje.

Lokalizacija zaradi (delne, goriščni) epilepsijo označena s specifično klinično sliko in spremembe v elektroencefalogram (EEG), ki kažejo lokalno (kontaktno) izvor napadov na enem izmed možganskih polobel.

Klinični znaki parcialne lahko razlikuje v različnih bolnikih in je lahko odvisna od lokacije epilepsiji poudarkom na možganih in razmnoževanje potmi paroksizmalno nevronske aktivnosti. Poleg tega se lahko otroci napadi vzorec v okviru možganskega zorenja in prehod iz obdobju novorojenčka v zgodnjem otroštvu precej razlikujejo.

Pri razvrščanju epileptičnih napadov Mednarodne lige antiepileptik predlaga, da se določi kategorijo parcialne, odvisno od stopnje varnosti zavesti v njih in v skladu z njimi povezani napadi motorični simptomi. Preproste parcialne menijo tisti, v katerih je ohranjena zavest, medtem ko so kompleksne parcialne označen s spremembo zavesti. Sekundarno je generalizirana zasega definirana kot prehod v splošnih parcialne z izgubo zavesti. Vendar pa je ta uvrstitev je nepopolna, ker pri majhnih otrocih ni vedno lahko pravilno diagnozo stopnjo motnje zavesti, poleg tega pa pogosto pri novorojenčkih s klinično delnih napadih na posplošeni EEG aktivnosti (npr hypsarrhythmia).

Zaupne kot epileptičnih napadov in epilepsija (ILAE, 1989) ločimo na epileptičnih sindromov povzročil lokalizacije in generalizirana. Hkrati tudi ugotovili, da veliko število epileptičnih sindromov, ki so bili predhodno opisani, kot je generalizirana ali žariščne, razpršeni motnje spremljajo aktivnost obeh poloble, multifokalne ali dvostranski simetrično lokalnih stanj.

Video: Zdravljenje epilepsije v Izraelu Pregled Julia

Pri majhnih otrocih, po različnih ocenah, 20-40% vseh epilepsijo predstavlja osrednjo obliko. Vendar, če podrobno analizo klinične slike zasegov in spremembe EEG, se ta odstotek bistveno povečalo. Kontaktne napadi prednostno na voljo v obliki ene vrste bolezenskih simptomov napadov, vendar pogosto v otroštvu beležk polimorfnih (mešanih) epilepsijo oblik, v katerih hkrati v istem bolniku tako fokusno in generalizirani napadi.

Glede na zgoraj navedeno osnutek nova razvrstitev etiologije epileptični sindromi in epileptični ločenih v genskem (prej - idiopatska), strukturne / metabolične (prej - simptomatske) in neznane etiologije (prej - kriptogena).

Video: Kirurško zdravljenje epilepsije v Nemčiji. glorismed.de

V diagnostičnem procesu v osrednjih zasegov ob EEG igra ključno vlogo magnetno resonanco (tudi naz.MRT) v možganih. Ta metoda je zelo specifična in občutljiva in omogoča, da razkrije patološkega substrat pri 80% otrok s parcialnimi napadi.

Bolniki z lokaliziranih napadov in njihove verjetne etiologiji simptomatičnih pri negativnem rezultatu se zahteva raziskava o standardni magnetno resonanco priporočiti za opravljanje visoke ločljivosti MRI in magnetno polje> 1.5T. Samo ta metoda omogoča, da prepoznajo majhne (3 mm) strukturne spremembe, ki gredo neopazni med inšpekcijskim standardom. Ustrezno možganskega slikanja pri bolnikih z lokaliziranih napadov ima zelo velik pomen za optimizacijo strategije za nadaljnje zdravljenje (medicinski ali kirurški) in vzpostaviti pravilno napoved v skladu s potekom bolezni.

Video: Zdravljenje epilepsije pri otrocih v Izraelu

Zdravljenje lokalizacija z oblikami epilepsije in epileptičnih sindromov pri dojenčkih in majhnih otrocih povzroča je zapleteno vprašanje in je odvisno od klinične slike bolezni in narave strukturnih sprememb v možganih. Med antikonvulzivi 1. in 2. generacije pomeni kot 1. liniji zdravljenja fokalnih napadov uporabljenega karbamazepin, valprojska kislina, fenitoin, fenobarbital. Vsa ta zdravila imajo podobno učinkovitost, ampak bistveno drugačen varnostni profil. Karbamazepin je najboljša izbira, saj je 1. oblikovanje za uporabo pri bolnikih, ki še nikoli niso prejeli zdravilo, se dobro prenaša in ima relativno nizko pojavnost neželenih učinkov. Fenobarbital slabše se je preselil iz bolj poudarjene pomirjeval, inhibicijo duševnem razvoju in tveganja vedenjskimi motnjami kot motnje in razdražljivost, še posebej pri majhnih otrocih.

Treba je opozoriti, približno skupino bolezni, ki jih je podedoval metabolične motnje, pri kateri so napadi prevladujoč simptom povzročajo. Uporaba te skupine bolezni (zlasti mitohondrijske patologije) formulacij valproinske kisline je nesprejemljivo, saj krši energijskega metabolizma v mitohondrijih da povzroči pomanjkanje karnitina in folat, kar lahko povzroči poslabšanje napade. Poleg tega, valprojska kislina gepato- pankeratotoksichnu ukrepe škodovala endokrinega sistema, izmenjavo kalcija in cinka.

Med novih drog 3. generacije za zdravljenje osrednjih epileptičnih napadov, ki se uporabljajo lamotrigin, topiramat, levetiracetam, tiagabin, felbamat, gabapentin, okskarbazepin, zonisamid, lakosamid. V epileptičnih napadov, ki jih gomoljasto skleroza povzroča, drog 1. linija je vigabatrin, ampak če se je uporabila veliko tveganje škodljivih učinkov na mrežnici.

V skladu s smernicami za diagnosticiranje in zdravljenje epilepsije pri odraslih in otrocih (iz Nice, 2012) v prvi liniji drog kontaktne napadi je karbamazepin in lamotrigin, karbamazepin, pa je učinkovit pri zmanjševanju pogostosti napadov (po meta-analize, rezultati neposredno in IPD (innodividual podatki bolnikov) -ŠTUDIJE) medtem ko je bilo ugotovljeno, ni bistvene razlike v deležu bolnikov, ki so dosegli remisijo zdravila v primerjavi z lamotriginom. Lamotrigina lahko neprimeren za bolnike, ki potrebujejo hitro obvladali nadzor napadov, ker zahteva počasno titracijo, da se zmanjša tveganje za nastanek kožnega izpuščaja.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný